【重要通知】2026年度上海市放射治疗质控督查工作安排

关于开展2026年度放射治疗质控督查的通知

上海市各有关医院：

     根据上海市卫生健康委员会、上海市医疗质量控制管理事物中心的工作要求，以及上海市放射治疗质控中心年度工作计划，上海市放疗质控2026年质控督查工作于10月启动，请各医院的放疗中心做好各方面准备工作。具体相关事项如下：

一、本次督查为全覆盖实地检查，本市所有开展放射治疗的单位（包括公立、民营、外资和军队医院）均纳入此次督查。

二、督察形式：由专家委员分组后赴各单位检查，截止时间为2026年11月30日。各单位具体上门时间由各督察组组长负责，至少提前2天通知到被督查科室。

三、督查内容为管理水平、病史质量、物理和技术四大项。具体内容如下：

1. 管理水平：根据质控网站的相关管理规范，结合科室实践，制定科室的管理规范，并在网站上传PDF文件。实地检查中需要核查这些文件并看实际工作中的落实情况。（去年已经上传并且今年没有更新的，可以不传）

2. 病史质量：

（1） 2026年度病史质量主要督查2个常见病种，综合性医院可以在乳腺癌、直肠癌、前列腺癌、宫颈癌、肺癌五个病种中任选两种；头颈部专科医院为鼻咽癌或其他头颈部肿瘤；胸部肿瘤专科医院督察肺癌或食道癌。未收治以上病种的医院，选择本院治疗患者最多的前两位病种。

（2） 本年度病史督查方式为现场+线上结合：质控专家到医院后现场查看2份病史，并评分。之后在现场随机抽取8份病史的病历号，（请各单位按照时间或病历号准备好上述病种，患者多的单位准备三个月，患者少的单位准备半年的病历；被抽取病历时间跨度限制在1个月以内，若数量不足，则可扩大范围），被督查单位将被抽取的8份病史以pdf或者jpg格式上传到督查系统（由www.fudanrt.com登入），质控专家组进行线上评分。

（3） 评价细则见附录1;

（4） 请各单位提供自己的诊疗规范，常见病种对应的全市诊疗规范模板已发布在质控中心网站（网址：www.fudanrt.com），请自行查阅参考。

3. 物理：督察治疗计划和质控水平为主。计划为实地督察，质控将采用网上PDF文件的上传填报，实地督察时核查填报数据。相关评分和记录表格见附录3、4。

4. 技术：主要督察摆位误差的记录、位置验证的频度和现场摆位。相关标准见附录2。

四、限制性技术开展单独督查：质子重离子医院，上海交通大学附属瑞金医院

五、对有伽玛刀、射波刀和Tomo设备的医院将开展专项督查。

六、对SBRT技术进行专项督查。

七、2026年度上海市质控调查表填报，请各医院及时填报。详见www.fudanrt.com。网上填报时间将于11月1日左右开启。具体操作流程会另外通知。